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TEMA LIBRE
Título: "Sólo se
libra la aurícula derecha"
Autor/es: Cristina Barinaga Martín, Abel García del Egido, David
Alonso Rodríguez
Centro: Hospital Universitario de León
Caso: Mujer de Mujer de 59 años sin antecedentes de interés. Presenta
cuadro sincopal de tres minutos de duración al subir una cuesta, con recuperación
completa posterior, sin otra sintomatología acompañante. Interrogada la paciente,
refiere clínica de un mes de evolución de astenia progresiva junto con episodios
de disnea y dolor centrotorácico opresivo de moderados esfuerzos que ceden con el
reposo.
A la exploración física, el único dato destacable es un soplo holosistólico 3/6
de mayor intensidad en foco aórtico y mesocardio.
Se realiza ecocardiograma, objetivándose masa bien delimitada en ventrículo izquierdo
adherida al septo interventricular, que se extiende al tracto de salida, protruyendo
hacia la aorta. Gran masa en ventrículo derecho que ocupa dos tercios de su volumen.
Gran masa en aurícula izquierda tapizando septo interauricular y velo anterior mitral,
que se continúa hasta orejuela.
Para confirmar la naturaleza de la masa se realiza resonancia magnética, que muestra
tres grandes masas intracavitarias con edema e intensa vascularización, sugestivas
de tumor primario o metastásico cardiaco.
La anatomía patológica de la pieza biopsiada resultó compatible con leiomiosarcoma
primario cardiaco. El estudio de extensión no demostró implantes en otras localizaciones.
Imágenes de RMN en dos cámaras de VI:
Figura A: Secuencia de "sangre blanca".
Figura B: Secuencia potenciada
en T2.
Figuras C y D: Realce tarcío
con gadolinio tras 5 y 12 minutos, respectivamente.
Compatible con leiomiosarcoma.
Figura 1: Imágenes de los vídeos que se insertan a continuación.
Eco leiomiosarcoma 1 y 2: Imágenes de ecocardiografía transtorácica en cuatro cámaras,
que muestran ocupación de ventrículo izquierdo, ventrículo derecho, aurícula izquierda
y velo anterior mitral. Derrame pericárdico ligero.
Vídeo 1
Vídeo 2
Vídeo 3
Eco leiomiosarcoma 3: Imagen cinco cámaras con doppler color que muestra ocupación
del 70% del ventrículo izquierdo, con importante disminución del calibre a nivel
del tracto de salida.
Vídeo 4
Vídeo 5
Vídeo 6
Eco leiomiosarcoma 4: ecocardiograma transesofágico con ocupación de la aurícula
izquierda y protrusión de la masa en sístole a través de la válvula.
Vídeo 7
Vídeo 8
Vídeo 9
Eco leiomiosarcoma 5: ecocardiograma transesofágico que muestra masa móvil en tracto
de salida de ventrículo izquierdo, atravesando la válvula aórtica en sístole.
Vídeo 10
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