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VÁLVULA MITRAL
Título:
"Hemoptisis en paciente con prótesis mitral mecánica"
Autor/es: Manuel Sánchez Flores, Félix Javier Robles Alonso y Nuria
Sánchez Marta
Centro: Complejo Asistencial de Burgos
Caso: Varón de 45 años, fumador, hipertenso y dislipémico con implantación
de prótesis mecánica bidisco en posición mitral hace 16 años por rotura de la válvula
mitral secundaria en accidente de tráfico. Ingresado en neumología por hemoptisis
amenazante de repetición, sin incremento de su disnea habitual, siendo la broncoscopia
y el TC torácico sugestivo de sangrado difuso. Refiere que no realiza controles
de su patología cardiaca desde hace años, además de control esporádico del tratamiento
anticoagulante.
Se realizó ecocardiograma transtorácico, que mostró gradientes transprotésicos altos
y datos de hipertensión pulmonar, con alta sospecha de inmovilidad del disco medial
(vídeo 1), hallazgo que fue confirmado en el ecocardiograma transesofágico (vídeo
2), visualizando el disco medial fijo en posición de cierre. Ante la sospecha de
trombosis protésica por los datos del ecocardiograma y los antecedentes de anticoagulación
subóptima, se realizó cateterismo cardiaco, que, además de evidenciar la inmovilidad
del disco medial (vídeo 3), mostró fístula coronaria desde la DA hacia la arteria
pulmonar (vídeo 4). Con estos datos se indicó cirugía de sustitución valvular mitral
y cierre de la fístula. Los hallazgos quirúrgicos confirmaron el diagnóstico de
trombosis protésica y fístula coronario-pulmonar.
ETT, vista apical, 4 cámaras. Con el Doppler-color
se visualiza flujo diastólico de alta velocidad a través de la prótesis mitral.
La ecogenicidad de la prótesis no permite valorar con precisión la presencia de
trombos en la aurícula izquierda.
Vídeo 1
ETE, plano mitral, 0º. Se visualiza inmovilidad del disco medial en posición
de cierre, con imagen de trombo adherido en cara auricular. El disco lateral presenta
motilidad normal, y no se evidencian otras imágenes de trombo en la aurícula.
Vídeo 2
Coronariografía. Desde una proyección casi frontal de la prótesis se confirma
la inmovilidad del disco medial respecto al lateral. Se visualiza parte del trayecto
de la fístula hacia la arteria pulmonar.
Vídeo 3
Coronariografía. Permite valorar todo el trayecto fistuloso y su desembocadura
en la arteria pulmonar.
Vídeo 4
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