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TEMA LIBRE
Título:
"¿Embarazo extrauterino?"
Autor/es: Alejandro Vega Primo, Berta Vega Hernández, Carmen Garrote
Coloma
Centro: Hospital Clínico Universitario de León
Caso: Varón de 75 años con antecedentes de dislipemia, obesidad
y sedentarismo. Presenta cuadro de infección respiratoria en días previos. Acude
a Urgencias por presentar, tras acceso importante de tos, episodio de dolor interescapular
muy intenso, expectoración hemoptoica y hematoma de pared abdominal.
A la exploración física, paciente disneico en reposo con tensión arterial de 110/65
mmHg. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Hipoventilación en bases pulmonar izquierda.
Hematopa en pared abdominal anterior. Pulsos conservados a todos los niveles.
Se realiza angio-TAC, que muestra trombo mural en aorta torácica descendente con
prolongación intraluminal, úlcera penetrante en cayado aórtico y condensación en
base pulmonar izquierda con derrame.
Figura 1: Corte coronal a nivel del cayado aórtico, en
el que se observa hematoma intramural y trombo que protuye hacia la luz.
El paciente ingresa en la Unidad Coronaria y se realiza ecocardiograma transesofágico.
Figura 2: A 30 cm de arcada dentaria se observa hematoma
intramural en aorta torácica descendente.
Figura 3: Plano perpendicular a la figura 2, a 30 cm de arcada dentaria, en el que
se observa hematoma intramural (15 mm) en aorta torácica descendente con preservación
de media e íntima.
Figura 4: A 20 cm de arcada dentaria, a nivel del cayado aórtico, se observa rotura
de la íntima con trombo móvil, lobulado, de 41 mm.
Figura 5: Plano perpendicular al anterior, a 20 cm de arcada dentaria, a nivel del
cayado aórtico, se observa rotura de la íntima con trombo móvil.
No existe consenso en la literatura con respecto al tratamiento
de los trombos móviles en la aórta, decidiéndose en base a la bibliografía publicada
y a la experiencia del centro, anticoagulación inicial y valorar necesidad de cirugía
posterior. Concluidos quince días de tratamiento anticoagulante, se aprecia desaparición
del trombo.
Figura 6: Comparativa de las imágenes, a 20 cm de la arcada
dental antes y después del tratamiento anticoagulante, en el que se aprecia desaparición
del trombo aórtico.
Figura 7: Comparativa de las imágenes antes y después del
tratamiento anticoagulante en plano perpendicular al anterior, en el que se aprecia
pequeña úlcera aórtica con desaparición del trombo asociado.
Vídeo
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