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TEMA LIBRE
Título:
"Embolismo aéreo coronario múltiple como complicación de ablación circunferencial
de venas pulmonares"
Autor/es: Javier Martín Moreiras, José Luis Moriñigo Muñoz e Ignacio
Cruz González
Centro: Hospital Clínico Universitario de Salamanca
Caso: Presentamos el caso de un varón de 47 años de edad, sin factores
de riesgo cardiovascular conocidos, sometido a ablación circunferencial de venas
pulmonares por fibrilación auricular paroxística sintomática. Durante el procedimiento
y tras el aislamiento de dos venas pulmonares, tras cambiar la vaina del catéter
de ablación en la aurícula izquierda, el paciente sufre súbita hipotensión arterial,
con disminución del nivel de conciencia y elevación del segmento ST en el ECG en
múltiples derivaciones (figura A).
Es trasladado a la sala de Hemodinámica donde se realiza coronariografía de urgencia,
evidenciándose la presencia de embolia coronaria múltiple, de posible etiología
aérea (figura B).
Dada la situación hemodinámicamente inestable del enfermo, con desaturación marcada,
hipotensión y ensanchamiento progresivo de la anchura del QRS, se instaura tratamiento
con oxigenoterapia al cien por cien y se decide absorción de las burbujas de aire
con dispositivo extractor de trombo.
Se utiliza dispositivo Export (Medtronic) del 7F, comenzando por la arteria coronaria
derecha, descendente anterior y rama diagonal, y por ultimo, arteria circunfleja,
logrando restablecer el flujo TIMI 3 en todo el árbol coronario, con la desaparición
de la embolia aérea y con resolución de la elevación del segmento ST en el electrocardiograma.
La embolia aérea en el contexto de la ablación de las venas pulmonares es una complicación
muy poco frecuente y el tratamiento con dispositivo de aspiración de trombos puede
ayudar a su resolución (1, 2, 3, 4, 5).
Figura 1: Electroardiograma (ECG). Elevación de segmento ST.
Figura 2: Coronariografía.
Burbujas de aire.
BIBLIOGRAFIA
1 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser
D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. "Complications of atrial fibrillation
ablation in a high-volume center in 1,000 procedures: still cause for concern?",
en J Cardiovasc Electrophysiol, 2009, 20: 1014-9.
2 Dib J, Boyle AJ, Chan M, Resar JR. "Coronary air embolism: a case report and review
of the literature", en Catheter Cardiovasc Interv, 2006, 68: 897-900.
3 Voci P, Yang Y, Greco C, Nigri A, Critelli G. "Coronary air embolism complicating
accessory pathway catheter ablation: detection by echocardiography", en J Am Soc Echocardiogr, 1994, 7: 312-4.
4 Ghaye B, Bruyere PJ, Dondelinger RF. "Nonfatal systemic air embolism during percutaneous
radiofrequency ablation of a pulmonary metastasis", en AJR Am J Roentgenol,
2006, 187: W327-8.
5 Dudar BM, Kim HE. "Massive air embolus treated with rheolytic thrombectomy", en
J Invasive Cardiol, 2007, 19: E182-4.
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