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TEMA LIBRE
Título: "Linfoma
de Burkitt con insuficiencia cardiaca como primera manifestación clínica"
Autor/es: Berta Vega Hernández, Roi Bangueses Quintana y Miguel
Ángel Rodríguez
Centro: Hospital Universitario de León
Caso: Varón de 35 años, africano, diagnosticado de SIDA. Adecuado
cumplimiento de tratamiento antirretroviral con carga viral indetectable. Cuadro
de 15 días de evolución consistente en malestar general, febrícula, sudoración,
disnea de reposo y edematización muy llamativa de cuello y cara.
A la exploración física destaca taquipnea, gran distensión venosa en cuello y cabeza.
Ruidos cardiacos rítmicos con retumbo diastólico tricuspídeo. Hipoventilación bibasal
y hepatomegalia.
El ECG muestra disociación auriculoventricular, con ritmo nodal a 90 lpm. Con la
sospecha de síndrome de vena cava superior se solicita TAC que muestra derrame pleural
bilateral, masa comprimiendo bronquio intermediario derecho y masa renal derecha.
Cardiomegalia con derrame pericárdico sin poder visualizar adecuadamente las cavidades
cardiacas.
Se realiza ecocardiograma para completar estudio, que muestra masa en aurícula derecha
infiltrando pared cavidades y septo interauricular (figura 1 y 2).
Se realiza biopsia de masa renal con diagnóstico histiológico de Linfoma de Burkitt.
Se inicia tratamiento con Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Corticoides,
Rituximab y Metotrexate. Después de dos ciclos el paciente presenta mejoría de su
sintomatología y se repite ecocardiograma que muestra ya una disminución importante
de la masa cardiaca a los 15 días del inicio del tratamiento (figura 3 y 4).
Figura
1: Plano apical 4 cámaras en el que se aprecia gran masa heterogénea en aurícula
derecha,
muy móvil, que se introduce en diástole en el ventrículo derecho originando
estenosis tricuspídea severa.
Vídeo 1:
Masa en aurícula
Figura 2: Plano subcostal 4 cámaras en el que se visualiza
masa que infiltra la pared posterior de
ambas aurículas y septo, masa protuyente
en aurícula derecha y derrame pericárdico.
Vídeo 2: Infiltración de paredes
Figura 3: Plano apical 4 cámaras en el que se aprecia una
gran regresión de la masa en aurícula derecha, que queda confinada a la parte posterior
de la aurícula derecha y septo interauricular. Tabiques menos engrosados.
Vídeo 3: Disminución de masa...
Figura 4: Plano subcostal en que se aprecia masa residual
en aurícula derecha y vena cava superior. Desaparición del derrame pericárdico.
Vídeo 4: Masa en vena cava superior
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