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VÁLVULA MITRAL
Título:
"Rotura de la cabeza del músculo papilar anterior tras infarto agudo de miocardio
inferior con reinfarto"
Autor/es: María Teresa González Sánchez, María del Carmen Valenzuela
Vicente y Alberto Iscar Galán
Centro: Hospital Clínico de Salamanca
Caso: Mujer de 79 años, hipertensa, diabética y dislipémica. Sufrió
un accidente cerebrovascular isquémico transitorio tres meses antes. Acude a urgencias
por dolor torácico irradiado a brazos en 2 horas de evolución. En el ECG se objetiva
supradesnivelación del segmento ST en cara inferior.
En el cateterismo cardiaco urgente la arteria coronaria derecha está ocluida en
tercio medio, recuperando flujo TIMI 3 tras angioplastia primaria e implante de
dos stent fármaco. Evoluciona favorablemente y se traslada de la unidad coronaria
a planta de hospitalización a las 48 horas del ingreso.
Posteriormente refiere dificultad respiratoria importante y opresión torácica. Se
encuentra en edema agudo de pulmón, con escasa respuesta al tratamiento habitual,
y acaba precisando intubación orotroqueal y drogas vasoactivas. El ECG muestra nueva
supradesnivelación del segmento ST inferior, por lo que, ante la sospecha de trombosis
aguda del stent, se avisa al equipo de hemodinámica.
En el ecocardiograma urgente realizado se observa hipocinesia inferior y prolapso
del velo anterior mitral por rotura de la cabeza del músculo papilar anterior, condicionando
insuficiencia mitral grave, por lo que se contacta con cirugía cardiaca para valoración.
Presenta deterioro hemodinámico progresivo, a pesar de tratamiento intensivo, falleciendo
por shock cardiogénico antes del cateterismo.
Figura 1: Ecocardiograma transtorácico correspondiente al vídeo 1. Plano paraesternal
eje largo, en
el que se observa que el velo anterior de la valvula mitral prolapsa
hacia la aurícula.
Vídeo
1
Figura 2: Ecocardiograma transtorácico correspondiente
a vídeo 2. Plano paraesternal eje largo
con Doppler color: chorro de insuficiencia
mitral grave dirigido hacia el lado opuesto del velo que prolapsa.
Vídeo 2
Figura 3: Ecocardiograma transtorácico correspondiente
al vídeo 3. Plano paraesternal eje largo.
Se observa una estructura engrosada en
el borde del velo anterior correspondiente a la cabeza del músculo papilar, cuyo
movimiento se aprecia en el vídeo.
Vídeo 3
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