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TEMA LIBRE
Título:
"Punción transeptal"
Autor/es: Antonio Arribas Jiménez, Sergio
Estrada Gómez e Ignacio Cruz González
Centro: Hospital Clínico Universitario de Salamanca
Caso: Mujer de 76 años, hipertensa, diabética, en FA crónica y
ATI a repetición. Se sustituyó quirúrgicamente la válvula mitral con prótesis mecánica
por doble lesión mitral. Ingresa en insuficiencia cardiaca y se constata fuga periprotésica.
Es rechazada para nueva intervención quirúrgica por alto riesgo y se decide cierre
de leak mitral con dispositivo de Amplatzer.
El procedimiento del cierre percutáneo requiere realizar punción transeptal (A);
en dicha técnica es preciso atravesar el septo interauricular en la región de la
fosa oval con aguja de Brokenbrough; para su localización se utilizan referencias
anatómicas que no son visibles fluoroscópicamente, de tal forma que para realizarla
con seguridad y reducir las complicaciones nos auxiliamos de técnicas como el ecocardiograma
transesofágico (vídeo 1).
A pesar ser una técnica que no es novedosa (1), sus imágenes de gran calidad hacen
que el ETE continúe vigente como auxiliar de procedimientos percutáneos terapéuticos
(2), aun con las limitaciones que conlleva y el desarrollo de otras técnicas de
imagen.
Figura 1: En la imagen ser observa la aguja de Brockenbrough atravesando
el septo interauricular.
Vídeo
1
BIBLIOGRAFÍA
1. Baim DS. "Percutaneous approach, including transseptal and apical puncture",
en Baim DS, Grossman W, editors. Cardiac catheterization, angiography, and intervention.
5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, pp. 57-81.
2. Ballal RS, Mahan EF, Nanda NC, Dean LS. "Utility of transesophageal echocardiography
in interatrial septal puncture during percutaneous mitral balloon commissurotomy",
en Am J Cardiol, 1990, 66: 230-2.
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